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非典中医治疗经验
文章来源:有问必答健康社区      2005-2-17 11:39:36
 
  非典属于中医春温、湿热疫病的范畴,病机以湿热蕴毒,阻遏中上二焦,并易耗气挟瘀,甚则内闭喘脱为特点。

  治疗方案在分期、分证基础上进行个体化辨证施治。具体分为早期、中期、极期(高峰期)、恢复期四期。

  一、早期多在发病后1~5天左右,病机以湿热遏阻,卫气同病为特点。治疗上强调宣透清化。常见证型有湿遏肺卫,表寒里热挟湿二型。

  1.湿热遏阻肺卫:症见发热,微恶寒,身重疼痛,乏力,口干饮水不多,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡红,苔薄白腻,脉浮略数。

  治则:宣化湿热,透邪外达。

  方药:三仁汤合升降散加减,湿重热不明显,亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁。

  2.表寒里热挟湿:症见发热明显,恶寒,甚则寒战壮热,伴有头痛,关节痛,咽干或咽痛,口干饮水不多,干咳少痰,舌偏红,苔薄黄微腻,脉浮数。

  治则:辛凉解表,宣肺化湿。

  方药:麻杏石甘汤合升降散加减。

  二、中期多在发病后3~10天左右,病机以湿热蕴毒,邪伏膜原,邪阻少阳为特点,治疗上强调清化湿热,宣畅气机。

  1.湿热蕴毒:症见发热,午后尤甚,汗出不畅,胸闷脘痞,口干饮水不多,干咳或呛咳,或伴有咽痛,口苦或口中粘腻,苔黄腻,脉滑数。

  治则:清热化湿解毒。

  方药:甘露消毒丹加减。

  2.邪伏膜原:症见发热,恶寒,或有寒热往来,伴有身痛,呕逆,口干苦,纳差,或伴呛咳,气促,舌苔白浊腻或如积粉,脉弦滑数。

  治则:疏达透达膜原湿浊。

  方药:达原饮加减。

  3.邪阻少阳:症见发热,呛咳,痰粘不出,汗出,胸闷,心烦,口干口苦不欲饮,呕恶,纳呆便溏,疲乏倦怠,舌苔白微黄或黄腻,脉滑数。

  治则:清泄少阳,分消湿热。

  方药:蒿芩清胆汤加减。

  三、极期(高峰期)多在发病后7~14天左右,临床突出表现为气促喘憋明显,或伴有紫绀,病机以湿热毒盛,耗气伤阴,瘀血内阻为主要特点,少数可表现为邪入营血,气竭喘脱。治疗上在祛邪的同时必须重视扶正,可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品,并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。

  1.热入营分,耗气伤阴:症见身热夜甚,喘促烦躁,甚则不能活动,呛咳或有咯血,口干,气短乏力,汗出,舌红绛,苔薄,脉细数。

  治则:清营解毒,益气养阴。

  方药:清营汤合生脉散加减。

  2.邪盛正虚,内闭外脱:症见发热不明显,喘促明显,倦卧于床,不能活动,不能言语,脉细浅数,无力,面色紫绀,或汗出如雨,四肢厥逆,脉微欲绝。

  治则:益气固脱或兼以辛凉开窍。

  方药:大剂量静点参麦针或参附针,并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪散。

  四、恢复期多在发病后10~14天以后,病机以正虚邪恋,易挟湿挟瘀为主要特点,主要证候有气阴两伤,气虚挟湿挟瘀。治疗强调扶正透邪,并重视化湿活血。

  1.气阴两伤:症见热退,心烦,口干,汗出,乏力,气短,纳差,舌淡红,质嫩,苔少或苔薄少津,脉细或细略数。

  治则:益气养阴。

  方药:参麦散或沙参麦冬汤加减化裁。

  2.气虚挟湿挟瘀:症见气短,疲乏,活动后略有气促,纳差,舌淡略暗,苔薄腻,脉细。

  治则:益气化湿,活血通络。

  方药:据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤,参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。

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