此證有二,一是內?,一是痢疾。

    一內?在上中焦者,其膿已潰,嘔吐而出,在下焦者,或少腹?,小腸?。??,肝?,膿血均從大便瀉出,初起時,其部分必隱隱刺痛脹滿,脈沉滑數,甚則痛如刀錐,欲病此者,未有口不發渴,大凡血積,均應發渴,?初起血已凝聚,故應發渴,此時急奪其血,則不釀為膿,以免潰爛之險,用丹度湯,加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之,如血已化膿,便宜排膿,赤豆苡仁湯,逐水即是排膿,潰後屬虛,宜補養生肌,八珍湯主之,參看吐膿門自詳。

    客問積血何以變而成膿,答曰,血者陰之質也,隨氣運行,氣盛則血充,氣衰則血竭,氣著則血滯,氣升則血騰,故血之運,氣運之,即瘀血之行,亦氣之行,血瘀於經絡臟腑之間,既無足能行,亦無門可出,惟賴氣運之,使從油膜達腸胃,隨大便而出,是氣行而血自不留也,若氣不運之,而反與相結,氣為血所?則痛,血為氣所蒸則化為膿,今舉外證比例,凡氣盛者瘡易托化,氣虛者瘡難托化,氣即水也,氣至則水至,故血從氣化,則從其水之形,而變為膿,刀傷粘水,亦從水而化膿,水即氣之質,血從氣化,有如此者,是故閃跌血積,得氣化之,則腫處成膿,不得氣化之,則腫處仍是血,以知血從氣,氣運血,凡治血者必調氣,使氣不為血之病,而為血之用,斯得之矣。

    一痢症便膿者,其症裏急後重,欲便不便,或白或赤,或赤白相半,或下痢垢濁,皆非膿而似膿者也,夫胃腸之中,除卻糟粕,只微有脂膏水液而已,膏脂屬血分,水液屬氣分,病氣分則水混而為白痢,病血分,則血擾而為赤痢,氣血交病,則赤白相半,由何處釀成真膿,而從大便泄出哉,有之,則毒聚腸胃,將腸胃膏脂血肉,蒸化為膿,或下如爛瓜,或如屋漏水,此腐腸潰胃之危候,與?瘡之腐爛無異,此非尋常治痢之法,所能克也,吾今借仲景之法證之,乃得有膽有識之術,仲景云,陽明病,脈數下不止,必協熱而便膿血,少陰病,下利便膿血者,可刺,厥陰病,脈數而渴者,必圊膿血,以有熱故也,此雖無方,然日可刺,日有熱故也,已示人瀉濕清熱之法,防風通聖散,去麻黃芒硝,加赤豆防已,為表裏瀉實之大劑,地榆散,為清熱之通劑,仲景又曰,少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之,此湯渴澀,似與可刺有熱之說,大相逕庭,不知病久,則熱隨膿血而瀉,實變為虛,觀?膿潰後屬虛損,則知便膿血久而屬虛症,譬之天時,其初則酷暑流金,轉瞬而涼?振落,衣夏葛者,不得不換冬裘矣,況腸胃血液,既化為膿,恐其滑脫,故主桃花湯,溫澀填補之,一服愈,餘勿服者,仲景意謂,此乃急時澀脫之法,止後便當滌除餘病,無以澀傷氣,無以燥傷陰也,蓋膿血乃傷陰之病,故一時權宜,而少用乾薑,後仍不可多服也,吾推其意,審其病後有虛熱者,逍遙散,歸脾湯,加柴胡山梔寸冬花粉,此祖桃花湯用糯米之意,審其病後有虛寒者,六君子,加當歸炒乾薑白芍,或人參養榮湯皆可,此祖桃花湯,用乾薑之意,或無已注桃花湯,謂陽證內熱,則溢出鮮血,陰證內寒。

    則下紫血,如豚肝,是明以桃花湯,為治陰證之方,惟即鮮血分陰陽,未能的確,蓋色不足憑,凡痢證,須審脈微沉遲,手足厥冷,腹痛喜按,唇淡口和,為陰證,附子理中湯,加當歸白芍木香,此乃補桃花湯所不逮者矣,消渴口熱,胸腹脹滿,堅實拒按,為熱證,則用三一承氣湯,此乃可盡仲景,有熱可刺之能事矣。

    至於尋常紅白,則不須如此重劑,病在水分者,痢下白濁,此如暑雨不時,行潦汗漲,是濕甚而傷氣也,審其脈數,身熱口渴者,為熱濕,宜清利之,四逆散合豬苓湯,去阿膠,再加厚朴老連枯芩黃柏,審其脈沉弦遲,口不渴,手足清冷者,為寒濕,胃苓湯加煨薑,有食積者,均再加麥芽神曲山查萊菔子,白痢之故,總是水不清之故,水即氣也,吾於水火論,已詳言之,故調氣即是治水,導水須於上原,調氣以肺為主,是治肺乃清水之原,即是調氣之本,細思此病發於秋時,秋乃肺金主氣,金不清肅,是以水濁氣滯而為痢,知此理,則知迫注者肺之肅,不通者金之收也,人參瀉肺湯,以導其滯,小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之,人參清肺湯以收功,此乃專為治肺立法,示醫者以法門,使知所從事,非臨證必用此方也,且病無單見,未有肺病而餘臟不病者,故臨證時尚須變化,病在血分者,則利下純紅,口渴便短,裏急後重,脈滑大者,地榆散加酒軍枳殼厚朴前仁澤瀉,脈細數者,不必下之,但用原方,若血黯黑,脈遲,手足冷者,屬虛寒,黃土湯治之,紅利之故,總是血分為病,血生於心火,而下藏於肝,肝木內寄相火,血足則能濟火,火平則能生血,如火太旺,則逼血妄行,故血痢多痛如刀錐,乃血痛也,肺金當秋,剋制肝木,肝不得達,故鬱結不解,而失其?泄之令,是以塞而不通,調肝則木火得?泄,而血分自甯,達木火之鬱,宜小柴胡,去半夏,加當歸白芍,白頭翁湯,或四物湯,加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍?草黃芩柴胡桑寄生,肝風不扇,則火息,鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生,皆清風之品,僵蠶蟬蛻亦能祛風,肝氣不遏則血暢,香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣,皆散利肝氣之品,茯苓?草秦皮枯芩,又清肝火之品,當歸生地阿膠白芍,又滋肝血之品,桃仁地榆五靈脂川芎,又行肝血之品,知理肝之法,而治血痢無難,肝藏血,即一切血證,一總不外理肝也,各書痢證門,無此論說,予從各書,旁通會悟而出,實先從吾陰陽水火血氣論,得其原委,故此論精確,不似他書捉影,客曰,凡瀉泄皆脾胃所主,痢亦泄瀉之類,何以不主脾胃哉,答日,滲瀉洞瀉,誠屬脾胃,故內經日,長夏善病洞瀉寒中,以長夏為脾主氣故也,痢發則多在秋天,而其情理脈證,亦與洞瀉不同,雖關於脾胃,而要以肝肺為主,乃得致病之原。

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