肺主氣,欬者氣病也,故欬血屬之於肺,肺之氣,外合於皮毛,而開竅於鼻,外證鼻塞,皮毛固閉,則其氣反而內壅,嗆出喉間,發為欬嗽,此外因之咳也,肺之氣下輸膀胱,轉運大腸,通調津液,而主制節,制節下行,則氣順而息安,若制節不行,則氣逆而欬,此內因之欬也,夫外因之欬,不過其竅閉塞,肺氣不得達於膚表,於是內奔喉間,而為欬,其於肺之本體,固未常受傷也,至於內因之欬,則由於制節不行之故,蓋肺為金體,其質輕清,肺中常有陰液,沖養其體,故肺葉下垂,如天道下際,其氣澤之下降,亦如雨露之下滋,因之膀胱通,大便調,五臟六腑之氣,皆得潤利而不壅遏,肺氣通調之益也,設肺中陰液不足,被火剋刑,則為肺痿,肺葉焦舉不能下垂,由是陰液不能垂之下注,肺中之氣,乃上逆而為欬,此內因之欬,難治之證也,以上二者,乃肺之本病,自致咳嗽者也,又有為他臟所干,而亦欬嗽者,則以肺為華蓋,諸臟皆居其下,故他臟痰飲火氣,皆能上薰衝射,使肺逆欬,故內經欬嗽論,詳別臟腑,而總言之曰,聚於胃關於肺,病雖由於他臟,而皆關於肺,此肺之所以主欬嗽也,人必先知欬嗽之原,而後可治欬血之病,蓋欬嗽固不皆失血,而失血則未有不咳嗽者,或外感失血,病由皮毛,內合於肺,自應欬嗽,或由胃中積熱,火盛乘金,氣上而欬,或由肝之怒火上逆而欬,此失血之實證,必致欬嗽者也,或由陰虛火旺,肺失清肅之令,痿燥作欬,或挾脾過憂鬱,心經虛火,以致欬嗽,或腎經陰虛,陽氣不附,上越而欬,此失血之虛證,不免欬嗽者也,又有痰欬,界在半虛半實之間,又有氣欬,屬在虛多實少之證,或先咳而後失血,或先失血而後欬,或暫欬即愈,或久欬不止,種種不一,必細推究之,而於失血虛勞,庶得調治之法。

    一實欬,外感風寒,先見頭痛,惡寒發熱等證,仲景云,欬而喘息有音,甚則吐血者,用麻黃湯,李東垣師其意,用麻黃人參芍藥湯,可見欬嗽吐紅之證,多有因外感者,古法用麻黃,乃劫病之劑,且是氣分之藥,於血分尚少調治,須知欬固氣病,然使不犯血分,又何緣而失血也哉,故必以兼顧血分為宜,醫宗金鑑用蘇子降氣湯,予則用小柴胡湯,加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁,於氣分血分兩兼治之,最得和表清裏之法,火重秘結者,加酒軍,惡寒無汗者,加麻黃,胸?腰背刺痛脹滿者,為有瘀血,再加桃仁紅花,蓋小柴胡,為通利三焦,治肺調肝,和榮衛之良方,加減得宜,左宜右有,凡血家兼有表證者,以此方為主,極為妥當,普明子止嗽散亦可用,但藥力薄,不堪治重病,如咳嗽輕帶血少者,又須用此輕劑以調之,斯為中病,而不致太過,止血者,再加蒲黃藕節,清火者,再加枯芩寸冬,降痰加尖貝茯苓,降氣加杏仁枳瞉,補血加當歸生地,凡上兩方,及加減之法,皆為新病欬血而設,其有外感既久,陳寒入肺,久欬喘滿,因而失血者,乃欬嗽氣逆,牽動諸經之火,以剋肺金,肺氣亦能牽動胸背脈絡之血,隨欬而出,是病雖生於寒,而實因寒動火,治法但溫其寒,益動其火,宜清火疏寒,面面俱到,斯不差爽,用千金麥門冬湯,並小柴胡加蘇子冬花,蓋寒中包火者,宜小柴胡加減,以清鬱火,火中伏寒者,宜千金麥門冬湯,以搜陳寒,或用細辛代麻黃,再加黑薑五味,尤去肺寒要藥,但血證多忌剛燥,更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之,用去火中伏寒,庶幾調劑得法,然而寒在肺中,久亦變從火化,既化為火,便當專治其火,兼溫其寒,是猶抱薪救火矣,以上所論,外感風寒,變為欬血,此證最多,醫者誤治,往往釀成癆瘵,慎之慎之,此外又有內受瘟暑濕熱者,亦能攻發而為欬血,其證身熱口渴,小便不利,胸腹煩滿,與外感風寒相似,治宜專清其裏,忌發其表,蓋此病皆襲人口鼻,浸人脈絡,伏留腸胃膜原之間,不似傷寒,從膚表入者,故但用清裏之藥,不可發表,以張病勢,裏清則表自和,欬血自止,人參瀉肺湯治之,若其人素嗜厚味,胃火炎上作欬者,用犀角地黃湯,加麥冬五味杏仁枳瞉藕節,又或肝經怒火逆上,侮肺作欬,則用柴胡梅連散,加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地,又有熱邪激動水氣,水上衝肺,欬逆不得臥,或其人面目浮腫者,仲景謂之風水,用越脾湯,血家風火相動,,激水氣上升者,毋庸以麻桂發表,平肝風,宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷之屬,清肺火,宜枯芩知母石膏天麥冬,清肝火,宜膽草黃柏,清心火,宜黃連炒梔,治激動衝上肺中之水,宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓,合此數品藥,以求方治,其於風火淚動水氣衝肺,肺脹欬嗽之證,乃為合宜,蓋仲景越脾湯,是治外感肺脹之法,吾所論者,乃血證內傷肺脹之法,吾曾治數人,有用瀉白散,合葶藶瀉肺湯而效者,有用二陳湯,和知毋石膏荊芥蓴荷防己木通而效者,有用小柴胡,加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者,又丹溪云,此證多係痰挾瘀血,礙氣為病,若無瘀血,何致氣道如此阻塞,以致欬逆倚息,而不得臥哉,用四物湯,加桃仁,訶子,青皮,竹瀝,薑汁治之,丹溪此論,洵中病情,蓋失血之家,所以有痰,皆血分之火,所結而成,然使無瘀血,則痰氣有消容之地,尚不致喘息欬逆,而不得臥也,血家病此,如徒以肺脹法治之,豈不南轅北轍,丹溪此論,可謂發矇振聵,第其用四物湯加減,於痰瘀兩字,未盡合宜,予謂可用通竅活血湯,加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝,小柴胡,加當芍桃仁丹皮雲苓,尤妥,此皆血家欬嗽屬實證者,再參兼欬嗽條更詳。

    一虛欬,肺為嬌臟,無論外感內傷,但一傷其津液,則虛陰火動,肺中被刑,金失清肅下降之令,其氣上逆,嗽痰欬血,變為肺痿重病,吐白沬如米粥,咽痛聲啞,皮毛洒浙,惡寒憎熱,皆金損之證,不易治也,此病無論寒久變火,火鬱似寒,總以十藥神書保和湯治之,蓋肺金火甚,則煎熬水液而為痰,水液傷,則肺葉不能腴潤下垂,其在下之肝腎,氣又薰之,肺葉焦舉,不能制節,故氣逆為欬,氣愈逆,所以久欬不止也,此方潤肺滌痰,止血和氣,無論寒久變火,火鬱似寒,痰血痿燥等證,皆統治之,凡由外傷,變作虛欬勞證者,以此方為第一,又有肺中陰虛,本臟氣燥,生痰帶血,發為痿欬,以及失血之後,肺燥成痿,痰凝氣鬱,久欬不止,此乃內傷所致,不必治其餘病,但補其肺,諸病自愈,用清燥救肺湯,甘涼滋潤,以補胃陰,而生肺金,肺金清潤,則火自降,痰自祛,氣自調,欬自止,血枯加生地,火甚加犀角,痰多加貝母,帶血加蒲黃,以上二方,於肺經虛火治法綦詳,失血之人,多是陰虛火旺,照上治法者,十居八九,亦有一二屬肺經虛寒者,內經云,形寒飲冷則傷肺,肺惡寒,多漩唾上氣,仲景用甘草乾薑湯治之,然金匱自言遺溺小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,則明見有虛冷遺溺之實據,乃用甘草乾薑以溫之,且其脈必沈弦遲微,痰必清稀泛溢,不似清燥保和二湯所治,故主溫藥,吾謂可用六君子為主,再加當歸白芍炮薑五味,則於止欬止血皆宜,脾經虛寒,痰動欬嗽者,此方亦宜,若脾經虛火,生痰帶血,則宜逍遙散,加寸冬藕節蒲黃,若肝經虛火生痰帶血,亦宜逍遙散,加丹皮山梔五味,又有腎經虛火,生痰帶血者,另詳唾血咯血門,肝腎虛證,均詳吐血門,降衝氣條,並詳見六卷欬嗽門。

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