噤口者,下痢不食,是火熱濁攻,胃氣被傷而不開,各書俱遵丹溪,用石蓮湯,金鑑謂內熱盛,上衝心作嘔噤口者,用大黃黃連,好酒煎服以攻之,按腸胃所以能食者,以胃有津液,清和潤澤,是以思食,西洋醫雖滯於?,亦間有可信處,言穀入於胃,即有胃津注之,將穀渾化如糜,常探胃津攪飯,頃刻化化為糜,據此論說,則胃之思食,全是胃津使然,試觀犬欲得肉,則涎出於口,此涎即欲食之本也,人之胃津,其思食之情亦類乎此,今胃為邪熱濁氣所攻踞,其清和之津,盡化而為濁滯,下注於大腸,則為痢,停聚胃中,則拒不納食,丹溪石蓮湯,雖知清火補胃,然石蓮是蓮米有黑殼者,今醫用石蓮子,不知何物,斷不可用,即蓮米性亦帶澀,痢證宜滑以去著,澀乃所忌,且胃中濁滯,非洗滌變化不為功,此方雖寒熱未差,然未能洗滌其滯,變化其濁,非起死回生之方也,清溫敗毒飲,竹葉石膏湯,人參白虎湯,麥冬養榮湯,出入加減,庶可以洗胃變津,為開胃進食之良法,至嘔不食,金鑒用二黃好酒,取其峻快以攻逆,然治逆洵為得法,而不知化生胃津,終未得進食之本也,吾意以為宜用大柴胡湯,加石膏花粉人參,則攻逆生津,開胃進食,兩面俱到,治噤口者,從無此論,吾今悟出切實之理,為斯人大聲疾呼,海始欲以文章報國,令已自分不能,庶幾發明此道,稍有補於斯民歟。
查對各書,言痢證者,說法不一,張景岳主溫,朱丹溪主涼,喻嘉言主發汗,利水,陳修園主寒熱合治,皆有至理,景岳謂夏月貪涼,過食生冷,至秋伏陰內動,應時而為下痢,佐關煎治之,此即仲景下利不止,用四逆湯,桃花湯之意,乃虛寒治法,然必須有虛寒實據,乃用此法,朱丹溪謂濕熱蒸灼,氣血為粘膩,用黃連解毒湯,是即仲景白頭翁湯意也,此類最多,然必有熱證之實據,乃用此法,喻嘉言謂宜從汗先解其外,外邪內陷而為痢,必用逆流挽舟之法,引其邪而出於外,人參敗毒散主之,此即仲景協熱下痢,用葛根黃連黃芩湯之意,第仲景升發邪氣,兼清其熱,而喻則辛溫升散,未能兩面俱到,即如仲景白頭翁湯,亦取白頭翁,能升達其氣,知開提?發,為治下迫後重之良方,喻喜言自以逆流挽舟,獨得其秘,而未能根抵仲景,是以得半遺全,吾擬用柴胡湯,去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛,自謂升發清降,兩得其治,喻氏又謂若熱已奔迫大腸者,毋庸更從外解,急開支河,從小便而順導之,金匱紫參湯,訶黎勒散主之,此即邪景利不止者,當利其小便之意,大清涼散,藥徹內外,最有力,從高原導水,使不浸漬腸胃,擬用甘桔湯,加桑皮杏仁枳殼防已木通石膏雲苓苡仁紫胡薄荷生薑白芍治之,斯於喻氏發表利水之法,或更有發明,陳修園謂,此證有藏寒府熱,胃寒腸熱之辨,仲景瀉心湯,擇用如神,余謂寒熱合病,必有寒熱兼見之實證,不得籠統言之,而混用寒熱雜方也,即如仲景烏梅丸,所治之證,消渴氣上衝心,心中疼熱,饑不欲食,此熱證之實據也,食即吐蚘,下之利不止,此寒證之實據也,惟其有此府熱藏寒之實據,故用烏梅丸,兼寒熱治之,又如仲景生薑瀉心湯,所治之證云,心下痞硬,乾噫食臭,此火證也,?下有水氣,腹中雷鳴,此水病也,惟其有此火在胃中,水在腸間之實據,故用生薑瀉心湯治之,初頭硬,大便後半溏者,此胃中有寒,腸中有熱,陳修園擬用理中湯,加大黃,此皆有寒熱兼見之實據,醫者辨證必如是之嚴,而後用藥處方,不失銖黍,以上四家治法,合而用之,而治痢不虞束手矣。
黃坤載曰,人之大便,所以不失其常者,以肺主傳送,而腸不停,肝主?泄,而肚不閉,宜用參朮以助肺之傳送,用桂枝以助肝之?泄,此黃氏論大便秘結之語也,吾從此語旁通之,而因得痢證之原,以知痢者,肺氣傳送太力,故暴注大腸,肝氣鬱而不?,故肛門閉塞,欲便不便,而為逼脹,此從黃氏之論推求之,而痢證迫而不通之故,誠可識矣,第桂枝參朮,與痢證不合,痢證肺氣之奔迫,以其火熱暴注也,故傷寒論飲食入胃,即下利,清水完穀者,乃肺之傳送太急,熱之至也,宜急下之,據此則治奔迫者,當以清火為主,人參清肺瀉肺二湯治之,肝氣不得?泄,亦由木鬱為火,結而不暢。
桂枝溫木,是益其火,得毋慮不戢自焚乎,觀仲景白頭翁湯,用奏皮白頭翁,以涼達肝木,四逆散,裏急後重者,加薤白以?鬱,則知助肝?泄之法矣,當歸蘆薈丸,瀉肝湯,丹梔逍遙散,加減治之,至於和肝調肺,止奔迫,解鬱閉,一方面肝肺並治者,自古無之,余擬用白頭翁湯,加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之,輕劑則用小柴胡,加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉,調和肺肝,則肺氣不迫注,肝氣得開利矣,又或肝氣欲泄而下注,肺氣欲收而不開,故痢多發於秋,秋金肺氣閉而不開,肝氣決裂而不遏,是以迫痛,此又從黃氏之義,另翻一解,而各書均不載者也,治宜甘桔湯,加白芍,以桔梗開提肺氣,以白芍平治肝木,本此意以為加減,則?甲龍?草青皮秦皮蘆薈,皆平肝之藥,當歸生地桃仁五靈脂延胡索,皆治肝經血分之藥,黃芩麥門冬桑皮知母,皆清肺之藥,枳殼貝母杏仁陳皮,皆肺經調氣之藥,隨宜致用,變化在人,烏有不治之痢哉。
調血則便膿自愈,調氣則後重自除,此二語,為千古治痢之定法,而亦相沿治痢之套法耳,蓋泛言調血,則歸芍地榆用盡而不效,泛言調氣,而陳皮木香,多服而無功,不知木香陳皮,乃調脾氣之藥,痢雖脾病,而其所以逼迫者,肝肺之咎也,知調肝肺,則善調氣矣,血乃血海所總司,血海居大腸之間,故痢症臍下極痛者,必有膿血,痛不甚者無膿血,以臍下血海之血痛故也,知理血海,則善治血矣。善明子,謂痢證多兼食積,宜用枳殼厚朴大黃,輕則用由查神曲萊服子麥芽,此論最淺而中肯。
久痢不止,肺氣下泄,則魄隨之陷,而魄脫則死,肺藏魄,治宜調補肺氣,人參清肺湯以固之,如寒滑者,桃花湯治之,仲景訶黎勒散,即是清肺固脫之方,四神丸,烏梅丸,皆是桃花湯之義,方難盡舉,升提固澀,總須分寒熱用藥,斯無差爽。
休息痢者,止而復作,乃固澀早早,留邪在內,故時復發作,治宜按上治痢之法,視何經見證,則用何經之藥,以消除其邪,伏邪既去,而邪自不作。如羊脂白蜜黃連末服,不過取滑去著,寒去火之義,尤未若視其邪所發見之情,而分經用藥,更為對證。
又補論日,凡噤口痢,上噤下痢,法宜和中,此與霍亂對著自明,霍亂上吐下瀉,必以和中而愈,則知噤口痢,上噤下痢,亦必以和中而愈,第霍亂是中寒而發,為上不俱脫之證,法主理中湯以溫之,噤口痢上閉下滯,其為中熱可知,熱結於中,上下不開,和中之法,宜反理中湯諸藥,以寒涼治之,生薑瀉心湯去,乾薑為宜,人參白虎湯亦佳。
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